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手术后 好了伤疤还会疼
发布日期:2016/11/02   浏览次数:3783

今年的“世界镇痛日”关注的是 “手术后疼痛”。专家介绍,手术后疼痛是常见的疾病之一,包括了车祸后、摔跤后、碰撞后引起的伤口或神经肿胀的急性痛,以及伤后1个月还存在的慢性痛,在医学上都归类为“创伤后疼痛”。上海仁济医院在2015年调查了30个居委会和13个三甲医院门诊部的成年人,结果是慢性疼痛发生率高于90%。这一比例比感冒的比例还高。
专家提醒,中重度疼痛千万不要忍。因为中度以上的疼痛,会严重影响生活质量,还会导致许多基础疾病,如糖尿病、高血压发作或加重。手术后的中重度疼痛,还会影响患者的身体抵抗力和修复能力,从而导致病情加重或引起手术并发症。而慢性顽固性的疼痛疾病,还容易产生精神困扰,引发抑郁症、人格的改变甚至自杀倾向。
析因:
疤痕卡压感觉神经形成疼痛
我院疼痛科主任医师卢振和教授说,所谓 “伤筋动骨100天”,说的就是:创伤后3~7天是水肿期,通常会剧痛难忍不敢动弹,7~30天是水肿吸收期,同时,也是结缔组织即疤痕修复长起来的时期,这时通常就可拆线了,1~3个月时,组织疤痕纤维逐渐变硬加固、伤口长稳,这时能正常活动了。
然而,组织疤痕纤维逐渐变硬加固、伤口长稳后,是不是就万事大吉了呢?并非如此。因为很可能会出现损伤后疼痛。卢振和解释,无论是手术,还是跌跤,局部的创伤往往都会波及周围的肌肉、筋膜等软组织。比如跌跤,由于跌跤那一瞬间猛烈的自我保护性的反射性的姿势,即使是远离创伤部位的身体组织,包括颈腰椎或髋、膝关节等,也会受损伤。“这些看似无关的部位的身体损伤,在身体内也会形成体表看不见的伤口,随着时间的推移,慢慢自我修复,当结缔组织长起来后,形成的疤痕在一个月后也会变硬。”
通常情况下,这些变硬了的疤痕绝大部分与神经相安无事,一旦这个疤长不对位置,靠近感觉神经或在神经路径上留下卡压或“印记”,创伤后的疼痛会越来越重,并转变疼痛性质成为了慢性疼痛。当软组织疤痕粘连时,通常会出现晚上痛或早上痛,当疤痕卡压神经时,会出现闪电痛,当神经粘连紊乱时,会出现风吹痛,等等。
危害:
中重度疼痛会导致基础疾病
卢振和介绍,上海仁济医院在2015年调查了30个居委会和13个三甲医院门诊部的成年人,结果是慢性疼痛发生率高于90%。“这一比例比感冒的比例还高。”
“疼痛,不仅会影响一个人的生活质量,还会影响整个机体的健康,尤其是中重度疼痛,会对人的健康产生深远的影响。”卢振和说,躯体神经管理人的感觉与运动,自主神经管理胃肠、血管与精神,而重度疼痛会刺激交感神经,使血管剧烈收缩,从而会导致脑缺血,甚至心肌梗死。也就是人们常说的“痛晕”“痛死”。
“中度以上的疼痛,可使人不能入眠、胃肠紊乱,还会导致许多基础疾病,如糖尿病、高血压发作或难以控制、加重。”卢振和说,手术后的中重度疼痛会影响患者的休息和进食,进而影响身体抵抗力和修复能力,最终导致病情加重或引起手术并发症。“慢性顽固性的疼痛疾病,对人体身心的损害,往往比疾病本身要大得多。患者由于长期处于疼痛折磨中,容易产生精神困扰,引发抑郁症、人格的改变甚至自杀倾向等。”
预防:
避免引起疼痛的生活方式
卢振和说,随着现代生活节奏的加快,各种慢性疼痛疾病发病率迅速上升。这些疼痛与日常的生活方式有很大关系,如长期伏案、熬夜工作会导致颈椎问题,从而引发颈肩痛、头痛、手麻等;用力过猛,可能会导致椎间盘突出症、膝踝关节炎;精神压力大,可能会引起抑郁症、焦虑症痛。此外,自身的免疫问题,可能会导致青少年腰腿痛、老人类风湿性关节痛、中壮年的痛风及原因不明的神经脱髓鞘痛等。因此,在日常生活中,要注意避免这些不科学的生活方式。
“面对慢性疼痛,许多人都不够重视。”卢振和说,有些患者甚至抱着“忍忍就算了”的想法与疼痛“相处”。“慢性疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤等严重影响人类生活和生命质量的另一大‘杀手’。”
提醒:
很多慢性痛与之前的身体创伤有关
“我们疼痛科发现很多的慢性疼痛,都与1个月前甚至是1年前的身体创伤有关。”卢振和介绍,疼痛科医师询问病人或家属时经常会发现,病人的疼痛部位过去的确有做过手术、跌过跤或碰过车等创伤历史。其主要原因就是因为手术创伤在修复过程中,疤痕或粘连卡压住了神经。
有的患者的手术伤口长合很久了,却仍然出现腹部、胸部、背部或腰腿部的疼痛,检查内脏,又没有任何问题。“这时候,到疼痛科通过红外热像、胸椎MRI一检查,往往会发现胸椎、腰椎在创伤后发生了病变,包括椎间盘突出、椎体终板炎、椎体出血甚至压缩骨折,这些都会引起疼痛。”
卢振和指出,手术或其他创伤后的疼痛治疗要趁早,早消肿、早镇痛、早活动,会减少软组织疤痕对神经的卡压,从而减少或减轻慢性痛。“疼痛科最重要的核心技术,就是解除感觉神经的卡压原因。”(广州日报)

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