如:星期一上午
首页  > 健康天地  > 媒体新闻
不算基层不如三甲 区级医院成“夹心层”
发布日期:2015/07/13   浏览次数:

    区级医院,往往是高度依赖医保病人生存的医疗机构,是纯粹做广州街坊“生意”的群体。三级甲等医院可以50%甚至更低比例病人是广州市医保病人,但区级医院一般都是超过80%的门诊住院病人依赖医保。我们医院甚至有接近90%的病患是广州医保参保人。
  — 我院医保办副主任余承瑶
  既不是社区基层医疗机构、又不如三甲综合医院那么强大。从4月1日广州开始实施门诊统筹新政后,各区级医院成了名副其实的夹心层。“自4月1日开始,医院的门诊量就开始出现一定程度下滑,抛开清明等因素的影响,社区医疗机构的截流和对区级医院的影响已经显现。”我医保办副主任余承瑶表示。
  不少医院门诊选点、门诊量均降
  余承瑶表示,随着广州市职工医保门诊统筹新政的实施,并在此前开展了一轮集中的宣传工作,该院从3月开始就出现了突击选点情况。3月份一个月的新增选点量就将近3000人次,比往年同期增加90%,总体的选点医保参保人3万人,与往年相比未有明显的变化。
  4月1日新政实施后,医院的门诊量开始出现了明显下滑。“2014年的总门诊量在70万左右,非节假日的门诊量超过2000人次,但从4月1日新政实施后,门诊量已同期下滑了15%左右,撇开清明节假期门诊量下降的因素,新政后实施的大小点选点后转诊机制,确实让社区截留了许多二级医院的患者。”
  广医荔湾医院的门诊选点并未出现下滑,与其所在的地理位置有着莫大关系。地处周门这一荔湾主要居民区不说,交通还非常便利。周边的三甲医院仅广医三院、市中医院两家。其中一家的交通状况局限了门诊选点,另一家则偏中医专科。
  与其比较起来,广州市其他中心城区的二级医院,则在门诊选点、门诊量方面均出现了下降的趋势。比如越秀、天河、海珠这样的三级医数量众多的区域,不少区级医院均出现了类似的问题。
  病人哪去了?去社区首诊的多了
  与区级医院的渐渐萧条不同,广州市各大社区医疗机构在4月1日后开始出现了门诊定点、门诊病人骤然增加的情况。
  4月9日,广州市第一人民医院举行的医联体成立仪式上,记者就此问题专门询问了包括华林街社区卫生服务中心在内的多家社区机构。华林街社区卫生服务中心主任徐辉燕表示,“现在的基层医院,绝大多数都能进行生化检查、三大常规检查,也能拍摄D R片。但遇到疑难疾病需要更高级别影像设备和试剂检测时,特别需要上级医院的技术支持。”
  徐辉燕表示,服务人群4 .3万人的华林街社区卫生服务中心,在新政之前的医保定点人员只有6000人左右,而新政出台前后,尤其是实施后,已经新增了4000多居民前来选点。门诊量也从原来的日均不足600,增加到了现在的890人次。
  类似的情况,不仅出现于华林街社区医院一家。“从4月1日开始,医院周边的彩虹、龙津、逢源、华林、金华社区的门诊量开始出现踩破门槛的现象。”余承瑶表示,这样的社区分流是包括广医荔湾医院在内的上级医院所愿意见到的,但在实际操作中,确实存在着广大市民对于门诊统筹新政的不了解和政策设置上的一些因素。
  “比如3月31日刚刚去社区看过,4月1日后再去大医院时,是无法享受10%的报销比例奖励的。因为按照新政,该市民需重新再去一次社区,进行转诊。”该院医保办魏江表示。由此带来的影响就是,每月1号,或间隔30天周期,患者会大量地集中于社区转诊。
  此外,现在的转诊虽然不需开具转诊条,但也需要社区医院医生在信息系统上进行转诊登记。“社区医生如果卡着不转诊,认为社区能够治疗,那就无法转诊。并不是去社区医院走一趟就能完成转诊工作的。”
  答疑
  由医院办理医保转院手续,患者有什么好处?
  办理医保转院手续条件是:因技术或者设备条件,对不能诊治的患者,可申请向上一级别医院的转诊;病情好转达到转出标准的患者,可申请向下一级别医院的转诊;均由主管医生和主任判断病情是否符合转院的条件。院方办理医保网上转院手续对患者有利的是节约了起付线,由下级医院向上级医院转院的只需要补交起付标准的差额,由上级医院向下级医院转院的,患者不需要另交起付标准。如果未办理此手续都需要重新按照医院级别全额收取起付标准。
  新参保人员未领到医保卡前能否享受医保?
  新参保人员一般在缴费的次月即开始享受医保待遇,如医保卡未能及时发放的,患者可先行自费待取到医保卡后至医保局进行零星报销。
  医保待遇为什么时常出现异常情况?
  医保待遇出现“未参保”“冻结”等情况通常存在有以下几种情况:单位或个人未及时缴纳保费;银行扣款不成功;地税向医保传输缴费信息出现故障;个人的信息资料在系统内未完善;正在办理退休手续;其他特殊原因。
  患者出现情况一如未及时缴纳费用不超3个月,即时补缴欠费及滞纳金可补付延期缴费期间由医保支付的医疗费用,患者可凭已自费结算的单据至医保局进行零星报销,如已超3个月后补缴则不补付医保记账待遇。
  患者出现情况二、三、四的可直接与银行、地税、社保局相关部门联系,待遇正常后凭医院出具的医保待遇异常登记表及自费单据至医保局进行零星报销。
  同级别医院是否不能办理转院手续?
  原则上同级别医院之间是不发生转院关系的,但是如在专科医院(正骨、口腔或肿瘤等类型)住院期间发生其他内科或外科疾病,专科医院无条件医治的可转同级别的综合性医院进行医治。
  住院是否只能住15天就必须转院?
  医保政策没有相关规定。住院的时间长短视乎病情的变化,由医生根据病情判断参保人是否需要转院。
  哪些意外情况可以直接在定点医疗机构使用医保?
  意外一般分两种有责任人(如车祸、由于他人不当或过激行为导致受伤等)和无责任人(自行不慎受伤)两种。有责任人的意外需及时报警,由警察找到责任人并判定责任分成,患者根据警察出具的证明及医疗机构的自费单据至医保局进行零星报销;如警察无法寻找到责任人,则患者在三个月后凭借警察出具三个月内未结案证明、医疗机构的自费单据、清单及相关病历资料至医保局进行零星报销;无责任人的意外可直接在医疗机构记账,无需办理其他手续。(南方都市报)