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普通医保与生育保险的使用区别
发布日期:2012/02/06   浏览次数:
    一、对于职工医保身份
    1、连续或累计满一年以上的生育女职工,必须在怀孕满16周产检前,人流、引产的女职工在手术前,通过所在单位在市医保局办理1家生育保险定点医院的就医确认手续。参保女职工就医时持《就医确认凭证》(为绿色封面的小册子)和身份证到定点医院记账(须出示《凭证》才能在医院享受生育保险记账)。
    2、因先兆流产保胎、宫外孕住院治疗发生的医疗费用,可使用普通医保卡进行记账(即此属于普通医保支付范围,不属于生育保险支付范围)。此项规定不再分16周前或16周后的区别,只要符合以上两个诊断之一即可使用普通医保。
    请注意:非先兆流产的保胎则应使用生育保险待遇。
    3、对于“因先兆流产住院保胎,其后保胎失败最终行流产手术”情形,虽为同一次住院的费用但要拆分为两部份结算:第一部份为前期安胎的费用,由普通医保基金按相应身份类别记账支付;第二部份为后期流产的费用,由生育保险基金按相应流产类别支付。
    即以流产、清宫手术(含药物及治疗)为分界线:其前保胎费用以普通医保结算;其后与流产有关费用以生育保险或自费(指未办理《凭证》)结算。
    若该参保人在单位享有生育保险待遇,但当时尚未办理《凭证》的,可将在我院流产或分娩费用先自费结账,再交发票、清单、出院小结等回单位,由单位到市医保办理生育保险零星报销。
    4、其他普通疾病诊断可使用普通职工医保卡进行普通职工医保相应类别记账。
    二、对于居民医保身份
    1、居民医保不像职工医保那样有专门的生育保险《就医确认凭证》,居民医保孕妇可持居民医保卡、身份证和国家合法生育的证明,选定一家生育保险定点医院就诊,出示登记后即可享受居民医保生育保险待遇。
    2、门诊产检:在某一医院发生第一次门诊生育保险记账费用后,市医保电脑系统即将此参保人固定在该医院门诊产检,无特殊原因此次孕期内不予变更医院。
    3、住院分娩:属于居民医保生育保险范围记账待遇。
    4、其他普通疾病诊断可直接使用居民医保卡进行居民医保相应类别记账。(医保办)