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实施计划生育手术医疗费即时结算的新政策解读(二)
发布日期:2012/11/14   浏览次数:

   我院一直为广州市医保生育保险定点医院,现按照市医保局文件规定:自2012年7月1日起,各生育保险定点医疗机构实行计划生育手术医疗费用即时结算。此待遇不受普通门(急)诊定点医院限制。
    一、医保实施计划生育手术医疗费即时结算特殊情况的有关操作
    1、参保人因换环同时行放置和取出宫内节育器手术,定点医疗机构按1个人次1个定额结算标准进行费用记账,所发生的手术项目按《广州市非营利性机构医疗服务价格》规定记账;
    2、对终止妊娠行流(引)产两个手术以上的(如:药流又行清宫术)的,定点医疗机构按1个人次1个定额结算标准进行费用记账,所发生的手术项目按《广州市非营利性机构医疗服务价格》记账。终止妊娠后因组织物残留再返院行清宫术的,生育保险基金不予支付,手术产生的并发症由基本医疗保险基金支付;
    3、参保人带环妊娠,同时行取环和终止妊娠的,定点医疗机构按2个人次2个定额结算标准进行费用记账;
    4、分娩同时行上环或结扎术的,按2个人次2个定额结算标准进行费用结账;
    5、计划手术医疗费结算不办理转院业务。
    二、参保人未申请在定点医院施行计划生育手术记账所发生的医疗费,在发生费用后一年内向医保经办机构申请报销。需携带以下资料:
    1、《广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表》(广州市医保网下载);
    2、计生证明原件和复印件(由所在单位或街道计生部门出具,施行输卵管或输精管复通术者须区或县级以上计生行政部门提供);
    3、医院诊断证明(包括手术名称)或门诊病历原件和复印件;
    4、发票及医疗费用明细清单;
    5、异地手术者须持审核过的《广州市职工生育保险异地计划生育手术申请表》。(医保办)