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关于“白内障手术+人工晶体植入术” 医保单病种政策解读
发布日期:2013/01/16   浏览次数:

   2012年11月1日起,广州市医保参保人在我院进行白内障手术并同时进行人工晶体植入术的,可以享受医保单病种结算待遇。具体如下:
    一、医保待遇及结算标准
    1、人工晶体植入材料:统筹基金支付最高限额标准为1800元/个。如果参保人自主选择并经本人或家属签名确认的超过人工晶体材料限额标准的费用由参保人全额承担,未经参保人或其家属签名确认的超标准费用将由医院及科室全额承担,记账比例按其个人参加险种的相应住院支付比例分担。
    2、治疗的其他费用:不设起付标准,不分甲、乙类和自费项目,按其个人参加险种的相应住院比例进行记账。(其他费用限额标准:单眼5000元,双眼按1.7倍计算(8500元))
    二、其他规定
    1、此类手术可以根据医生的判断选择住院或门诊进行手术治疗,门诊治疗待遇(门诊治疗包括手术前准备、手术以及术后必须处理)与住院待遇一致,但门诊手术不得收取床位费。
    2、必须符合“人工晶体”材料编码为“5203001001”,如为单眼,则录入数量为“1”;如为双眼,则录入数量为“2”;
    3、此类结算当月清算,不纳入年度清算;
4、如符合此类结算类型条件的,医疗机构不得因费用或其他原因修改其待遇类型。(医保办)